BULLETIN D’INSCRIPTION DUATHLON ET RUN AND BIKE ARSAC EN VELAY 2017
Possibilité d’inscription en ligne : http://www.sportcommunication.info/inscription_en_ligne/liste_parcours.php?epreuve=220
Epreuves : entourer l’épreuve choisie                       Réservé à l’organisation :
DUATHLON S (duo)                      DUATHLON M                  RELAIS DUATHLON M    
                  RUN AND BIKE Famille 3KMS                  RUN AND BIKE Découverte 7KMS
 
 
Nom : ..........................................                                             
Prénom :..................................... Sexe : M   /   F
Né(e) le : ..................................... Catégorie : ................................................
Adresse: .......................................................................................................
Code postal : .............................. Ville : ........................................................
Tél : ............................................ Courriel : ..................................................
Club : .............................. N° Licence FFTRI : ................................................    
Nom de l’équipe : .........................................................................................                                          
Pour le 2ème relayeur, remplir un autre bulletin d’inscription et les joindre pour inscription
Je soussigné                                                          certifie avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’y soumettre.
Date :                                                                          Signature :
 
Autorisation parentale pour les mineurs :
Je soussigné                                                          autorise mon fils-ma fille à participer à l’épreuve citée ci-dessus.
Date :                                                                          Signature :
En faisant acte d’inscription, le concurrent reconnait avoir pris connaissance du règlement, dégage de toute responsabilité l’organisateur de l’épreuve en cas de non-respect du règlement et autorise au droit à l’image sur les photos de l’épreuve ainsi que toutes publicités liées à celle-ci. L’organisateur se réserve le droit d’annuler ou de modifier son épreuve en cas de force majeure.  
 
Majorationle jour de l’épreuve :             4 € sur le duathlon
                                                                                        2 € sur les Run and Bike
 
EPREUVES
Duathlon Sprint
En DUO
Duathlon M
« relais »
Duathlon M
Run and Bike Famille 3kms
Run and Bike Découverte 7kms
Age minimum
16 ans
18 ans
18 ans
8 ans
12 ans
 
Licence ou certif médical
Pas de certif médical
Horaires départ
13h00
14h00
14h00
10h45
9h45
Droits inscriptions licenciés
40 € / équipe
35 € / équipe
35€
8 €/équipe
10 €/équipe
Droits inscriptions non-licenciés
52 € / équipe
55 € / équipe
55 €
8 €/équipe
10 €/équipe
Repas sur réservation avant le 28 mars 2017 :
                             Adultes : ............. X 9 euros = ...........................                 euros   
     Enfants (- de 10 ans)  : ...............    X 5 euros = ...........................                 euros                     
 
Présence obligatoire des participants au briefing se déroulant 15 minutes avant le départ de l’épreuve
 
Dossier d’inscription à renvoyer complet à : Pascal Auger – 5 chemin de la Ribeyre – 43700 ARSAC EN VELAY
 
  • Règlement (chèque à l’ordre de SPI43)
  • Pour les licenciés FFTRI ou autres Fédérations : photocopie de la licence en cours de validité
  • Pour les non-licenciés sur le duathlon : certificat médical datant de moins d’un an à la date de l’épreuve autorisant la pratique du duathlon EN COMPETITION
 
Si inscription sur le duathlon S en duo ou duathlon M en relais, remplir deux bulletins d'inscription (un pour chaque participant)

Bulletin inscription Arsac 2017